Programa de Pre-Autorización

Se evalúa la necesidad de atención médica de calidad a nivel de hospital, cirugía ambulatoria, y estudios especializados.

Cuando su médico determina que es necesario un ingreso hospitalario, una cirugía ambulatoria o un proceso de estudio, el personal médico altamente especializado y entrenado de Mapfre Life, validará el plan de tratamiento.   Tomarán en consideración sus necesidades médicas y posteriormente harán recomendaciones basadas en cuatro factores muy importantes mediante los criterios médicos establecidos por la evidencia científica y las guías de tratamiento establecidas y reconocidas en el campo de la medicina.

• Necesidad Médica – el tratamiento propuesto es el adecuado para usted o su dependiente conforme a sus diagnósticos.
• Lugar de tratamiento – que el lugar de tratamiento es el adecuado y que a usted y a nuestros médicos se les ofrece la oportunidad de tratamiento en un entorno rentable y con la mejor calidad de servicio.
• El tiempo de estancia preciso – que la estancia en un hospital es no más larga o corta de lo que se requiere para su condición médica. Usted y sus dependientes deberán ser hospitalizados el tiempo necesario que su condición requiera de acuerdo con las directrices médicas más recientes.
• El tratamiento propuesto por el médico que solicita la admisión – su médico debe ofrecer el tratamiento médico o quirúrgico a usted según los diagnósticos.

¿Todas las personas aseguradas por Mapfre Life requieren una certificación previa para todos los procedimientos médicos?

No, no todas las personas aseguradas por Mapfre Life son sometidas a revisiones de preautorización para los procedimientos médicos. Usted debe validar si es necesario realizar un proceso de preautorización de acuerdo con la cobertura de su póliza. Servicios serán precertificados o preautorizados de acuerdo con la cobertura del plan o póliza grupal al que usted pertenece. El proceso inicia mediante una llamada telefónica al departamento de servicio al cliente donde podrá validar si su procedimiento médico se preautoriza o precertifica.  Luego de la validación se le indicará cómo continuar con el proceso.

¿Por qué tengo que preautorizar?

Es una forma de validar si su necesidad médica depende de una admisión o cirugía ambulatoria o un proceso de estudio que no está cubierto.  En estos casos es necesario seguir las siguientes instrucciones:

Contacta los siguientes teléfonos 787 622 7780, 1-800-981-3271 (Puerto Rico). También puedes solicitar tu pre-autorización médica a través de la App Mis Seguros.